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索引号: 686175779-202012-295033 主题分类: 最新发布现场直播
发布机构: 掌上春城 发布日期: 2020-12-29 17:33
名 称: 【直播】昆明市长期护理保险制度试点启动

【直播】昆明市长期护理保险制度试点启动

发布时间:2020-12-29 17:33 浏览次数:22
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12月29日下午,昆明市召开长期护理保险制度试点启动新闻发布会,针对昆明市长期护理保险制度政策进行解读。

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16:24

韩枫 市委宣传部对外新闻处处长


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女士们、先生们,记者朋友们:

大家下午好!

欢迎各位领导和新闻媒体的记者朋友们参加今天的新闻发布会。建立长期护理保险制度,是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的战略部署,是我国社会保障制度的重要组成部分,是建设健康中国的重大举措。经市人民政府批准,今天我们召开昆明市长期护理保险制度启动新闻发布会,邀请市政府有关领导及相关部门负责同志,介绍制度实施情况,解读相关政策内容,回答媒体关心问题。

下面,我向大家介绍出席今天新闻发布会的领导,他们是:

中共昆明市委常委、市人民政府常务副市长张斌同志;

昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵同志;

昆明市医疗保险管理局副局长孙建才同志。

应邀参加今天新闻发布会的有中央、省、市的新闻媒体的记者朋友。参加今天发布会的还有各县(市)、区人民政府、各开发(度假)区管委会分管领导,市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局、市民政局、市残联分管领导,以及昆明市长期护理保险承保机构主要负责人,欢迎大家。

16:28

今天的新闻发布会共有三项议程,下面我们依次进行。

首先,请市委常委、市人民政府常务副市长张斌同志作主发布。

16:33

中共昆明市委常委、市人民政府常务副市长 张斌

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新闻界的记者朋友们:

大家下午好!

首先,我代表昆明市人民政府向应邀参加今天新闻发布会的记者朋友表示诚挚的欢迎,向长期以来支持昆明市医疗保障事业发展的各级新闻媒体和各位记者朋友们,表示衷心的感谢!下面,我就昆明市长期护理保险制度启动实施工作,作简要通报。

一、开展长期护理保险工作的背景情况

党和国家早已从基本方略层面提出了实施积极应对人口老龄化、建立多层次医疗保障体系的战略安排。我国长期护理保险试点地区针对人口老龄化不断研究和寻求解决方案,特别是针对老龄化带来的老年人健康护理问题,通过建立和完善不同形式的长期护理保险制度满足多样化养老需求,给予个人经济、服务、精神等层面的多重保障,切实有效地分担家庭经济和事务性护理负担,提高重度失能人员的生活质量和人文关怀水平,具有积极的社会效益。

随着人口预期寿命的增长以及疾病谱的变化,面对人口快速老龄化、失能人口与贫困人口相叠加等难题,习近平总书记提出:要建立相关保险和福利及救助相衔接的长期照护保障制度,这是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的战略部署,是我国社会保障制度的重要组成部分,也是建设健康中国的重大举措。2019年,云南省政府工作报告提出“要做好昆明市长期护理保险试点工作”,中共昆明市委印发《贯彻落实党的十九大报告重要改革举措实施规划(2018—2022年)》(昆办发〔2019〕15号)中要求“按照国家总体部署,做好昆明市长期护理保险制度试点的启动工作”,2020年昆明市政府工作报告也明确提出“争创长期护理保险国家试点城市”。今年9月16日,《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)正式发布,明确将昆明市列为云南省唯一长期护理保险制度试点城市。

二、昆明市开展长期护理保险制度建设的基本情况

(一)深入开展调研论证。我市自2017年开展长期护理保险制度探索以来,在理论研究、政策准备、制度探索等方面进行了深入的调查研究,多次组织召开商业保险公司等第三方机构参与的研讨会,从理论到实践深刻认识长期护理保险制度。组织工作人员到长春、青岛、广州、成都等长期护理保险试点先进城市,考察学习长期护理保险制度建设经验。通过对不同地区、不同经济发展水平城市长期护理保险的制度框架、基本政策、评估标准、经办管理、监督检查等进行认真分析研究,为起草昆明市长期护理保险制度奠定坚实基础。

(二)出台政策性指导文件。《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)正式发布后,市委、市政府高度重视,立即安排部署,在总结借鉴已开展试点地区经验做法的基础上,通过广泛调研,公众参与、专家论证、风险预测、合法性审查等程序,研究形成《昆明市人民政府关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案(讨论稿)》,在市政府网站、市医保局官网、市医保微信公众号上公开发布,广泛征求社会各界意见。继数十次讨论修改完善后,经市政府常务会审议、市委常委会审定,报省医保局、省财政厅批准同意,并报国家医保局、财政部备案后,12月28日正式印发实施,成为昆明市开展长期护理保险制度试点工作的纲领性文件。

(三)严选招标采购承保机构。制定《昆明市长期护理保险招标方案》,严格按照公开招标的规定、要求和程序,利用昆明市公共服务交易平台,委托第三方政府采购代理机构进行招标采购。目前,已经选定中国太平洋人寿保险股份有限公司云南分公司与太平养老保险股份有限公司云南分公司联合体、泰康养老保险股份有限公司云南分公司与诚泰财产保险股份有限公司云南分公司联合体、中国人民财产保险股份有限公司云南省分公司与中国人民健康保险股份有限公司云南分公司联合体、平安养老保险股份有限公司云南分公司与中国太平洋财产保险股份有限公司云南分公司联合体等四家商保联合体为承保2021年至2022年昆明市长期护理保险项目的商业保险公司,合同一年一签。承办业务包括长期护理保险的失能等级评定、费用审核、费用结算、稽核巡查、定点机构日常监管、居家护理服务情况日常巡查、失能人员生存认证、待遇支付等业务。

(四)抓好相关配套政策准备。及时召开长期护理保险试点工作领导小组会议,对长期护理保险推进过程中的重点、难点问题进行研究。结合工作方案起草《昆明市长期护理保险暂行办法(草拟稿)》,拟定《昆明市长期护理保险失能等级评定标准》、《昆明市长期护理保险失能等级评定管理办法》、《昆明市长期护理保险定点服务机构管理办法》等配套政策;明确昆明市长期护理保险信息系统的开发建设需求,根据启动时间倒排信息系统各功能模块的开发时间表,确保在启动前完成昆明市长期护理保险信息系统的建设工作。

16:33

三、长期护理保险制度实施的重要意义

(一)健全完善多层次医疗保障体系,促进社会稳定、和谐发展。长期护理保险领域有一句话是“一人失能,全家失衡”,按照我市老龄化程度测算,预计享受长期护理保险待遇人数在0.89万人至1.24万人,也就意味着0.89万至1.24万个家庭享受到长期护理保险制度的政策红利。加之建立长期护理保险制度将在简单的经济弥补形式外引入和促进养老服务供给,通过实现“筹资+支付+服务”的全流程产业链打通,不断丰富昆明市医疗保障体系的内涵,弥补目前养老保险和医疗保险覆盖之外的保障空缺,缓解社会矛盾,对切实提高全市参保群众的总体保障水平,进一步健全完善多层次医疗保障体系,促进社会稳定、和谐发展都将产生积极深远的影响。

(二)促进长期护理服务行业、养老产业的协同发展。通过长期护理保险制度的实施,鼓励和引导市场优质资源开展长期护理服务,形成护理服务市场良性竞争的局面,同时加快护理服务机构和人才培养体系建设,通过护理人员技能培训,规范护理服务程序,加强护理服务机构监管等措施,带动护理服务机构、养老机构的服务能力整体提升,促进护理、养老服务供给产业链的均衡发展,不断满足市场供给,推动昆明市长期护理服务行业、养老产业的协同向好发展。

(三)增加养老、护理服务行业的就业岗位数量。长期护理保险制度的实施具有强大的政策撬动作用,将促进我市养老、护理等行业就业人口的吸纳,直接拉动护理服务就业岗位数量,对大健康产业的发展以及昆明康养之城的建设也将发挥着重要的支撑作用。

四、下一步工作重点

一是严格按照《昆明市人民政府关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案》开展相关工作。

二是印发执行《昆明市长期护理保险暂行办法》并报云南省医疗保障局备案。

三是印发执行《昆明市长期护理保险失能等级评定标准》和《昆明市长期护理保险失能等级评定管理办法》、《昆明市长期护理保险定点服务机构管理办法》等配套政策,并开展评定人员、评定专家的培训,失能人员等级评定及定点服务机构的遴选工作。

习近平总书记指出,“人民对美好生活的向往就是我们的工作目标,这包括更好的教育、更稳定的工作、更满意的收入、更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更舒适的居住条件、更优美的环境”,昆明市长期护理保险在政策制定中立足实际,构建契合市情、多元筹资、规范认定、待遇合理、医保商保合作的长期护理保险制度体系,通过完善昆明市社会保障体系来缓解人口老龄化这一社会问题带来的压力。长期护理保险是完善社会保障体系的“细胞”,也是昆明市构建“中国健康之城”的“细胞”,只有小的“细胞”健康,大的“肌体”才会充满活力。昆明市长期护理保险制度的全面启动实施,将会让春城人民实实在在的享受到昆明社会经济发展的累累硕果。

发布完毕,谢谢大家。

16:35

感谢张斌常务副市长的发布。

下面请市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵同志作政策解读。

16:41

昆明市医疗保障局党组书记、局长 闫晓陵

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尊敬的各位领导、新闻界的记者朋友们:

刚才张斌常务副市长就昆明市长期护理保险进行了新闻发布,下面我就昆明市长期护理保险的主体文件及指导性文件,即《昆明市人民政府关于贯彻落实<国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见>的工作方案》中的主要政策作以下解读:

一、参保对象和保障范围

昆明市长期护理保险首先将昆明市城镇职工基本医疗保险参保人员纳入参保范围,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。

二、筹资方式及标准

考虑昆明市长期护理保险启动之初基金支付问题,从城镇职工基本医疗保险统筹基金2019年年末滚存结余中按8%的比例划拨长护保险制度运行的启动资金,主要用于长期护理保险启动初期鉴定评估、失能人员的待遇支付等费用支出。在实施过程中,根据基金运行情况,划拨启动金适时退回城镇职工基本医疗保险基金。

在职职工的长期护理保险费由单位和职工共同缴纳,费率分别为基本医疗保险缴费基数的0.2%;灵活就业人员长期护理保险费由个人缴纳,费率为基本医疗保险缴费基数的0.4%;退休人员的长期护理保险费,实行个人缴费和财政补助相结合,个人缴费部分,按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%划转,财政补助部分,按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%进行缴费补助,财政补助部分按照《昆明市基本公共服务领域市以下共同财政事权和支出责任划分改革实施方案》明确的市县两级财政补助比例各自承担。

三、组建长期护理保险失能评定专家委员会

组建由医疗保障、民政、卫健、人社、残联等部门工作人员及医疗卫生、社会保障、劳动能力鉴定等领域专家组成的长期护理保险失能评定专家委员会,负责昆明市长期护理保险失能等级评定工作的组织领导、评定标准制定、评定争议复核裁决等工作。

四、待遇享受的条件、保障方式及支付标准

参保人同时符合以下条件,经申请通过评定为重度失能人员的,可按规定享受长期护理保险待遇:

(一)长期护理保险制度实施前已参加昆明地区城镇职工基本医疗保险,且累计缴费满15年的;累计缴费未满15年的,按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。或者长期护理保险制度实施后,新参保人员连续缴纳长期护理保险费满2年(含)以上,且在昆明地区实际缴费满15年的;缴费未满15年的,按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。

(二)参保人因年老、疾病、伤残、严重认知障碍,经医疗机构或康复机构规范诊疗,失能状态持续6个月以上的。

失能参保人可以选择医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理(含由定点服务机构上门服务和通过护理员培训的家属提供的护理服务)三种待遇保障方式。长期护理保险基金主要支付基本生活照料费和与之密切相关的医疗护理费。长期护理保险与昆明市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接,相关护理待遇不得重复享受。

昆明市长期护理保险以2019年度云南省全口径月社会平均工资的70%(4004元),作为待遇计发基数,对符合规定的护理服务费用,基金支付水平按国家指导意见的要求控制在70%左右。

五、建立风险准备金制度和失能高危人群预防、干预机制

风险准备金按长期护理保险基金当年收入的10%计提,用于基金出现风险后的长期护理保险待遇支付,同时按照长期护理保险基金适度积累的原则,通过计提风险准备金,积极应对今后人口老龄化加剧可能带来的基金支付问题。从长期护理保险保险费中按年计提不低于2%的资金作为昆明市长期护理保险失能干预资金,专门用于对影响失能高危人群健康的因素进行干预,尽可能延缓失能进度,失能预防金年末结余应退回长期护理保险基金。

六、探索创新经办管理模式

昆明市长期护理保险将委托第三方保险机构参与经办,负责失能人员评估、费用审核、费用结算、稽核巡查、定点机构日常监管、居家护理服务情况日常巡查、失能人员生存认证、待遇支付等业务。并且通过建立健全第三方经办机构的绩效评价和考核监督机制,提高经办管理能力和服务效率,完善经办规程和服务标准,提升保障效能和管理水平。

解读完毕,谢谢!

16:47

感谢闫局长的政策解读。

下面进行记者提问。

16:50

记者提问:长期护理保险作为新增加的险种,昆明市实施后是否会增加参保群众个人或单位负担?

16:51

中共昆明市委常委、市人民政府常务副市长张斌

昆明市长期护理保险按照“多方筹资、责任分担、权利义务相统一”的原则,建立个人和单位缴费为基础,医保基金划拨、福利彩票公益金划拨、财政补助、社会捐助、其他资助方式为补充的筹资渠道;通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户划转比例,建立长期护理保险个人、单位、政府三方为基础的共同承担的筹资机制,确保不因长期护理保险的实施增加单位和个人缴费负担。具体筹资标准为:

在职职工:从单位和职工共同已缴纳城镇职工基本医疗保险费中的基本统筹、个人账户分别划转0.2%,不新增加单位和个人缴费负担。

灵活就业人员:从个人已缴纳城镇职工基本医疗保险费中划转0.4%(单建统筹灵活就业人员除外)。

退休人员:个人账户划账和财政补助相结合,按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%分别进行划转和缴费补助。

经初步测算,2021年昆明市长期护理保险预计收缴保险费4.98亿元,其中,基本统筹及个人账户基金划入金额为4.58亿元、市级财政补助总额1500万元、各县(市)区财政补助总额2500万元。

16:52

记者提问:我们注意到在刚才的新闻发布中提到,下一步昆明市长期护理保险的具体实施将采用商业保险公司承办的形式,想请问采用这种经办方式的原因是什么?

16:53

昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵

按照国家长期护理保险制度实施的指导意见:长期护理保险制度应该坚持政府主导、社会参与,发挥政府在规划设计、政策制定、监督管理等方面的主导作用,统筹各职能部门,形成各负其责、紧密配合、运行高效的工作机制。昆明市在相关制度的设计中,始终坚持政府对制度内容进行顶层设计,学习借鉴先进地区实施经验,结合昆明市实际,制定出台昆明市长期照护保险制度的工作方案和配套制度,积极引导社会力量参与长期护理保险的经办服务,构建政府主导、部门协作、社会参与的发展格局,充分发挥政府和市场的协同效应,通过政府购买服务的方式引入商业保险公司承办,充分发挥商业保险公司具备专业的风险管理和承保理赔技术优势,有效缓解长期护理保险启动实施后政府职能部门经办管理服务压力,减少资源重复投入,降低管理运营成本,同时借助商业保险公司的信息化管理水平,协助政府部门做好长期护理保险信息系统建设,依托商业保险公司已有承保经验组织开展失能人员等级鉴定评估,费用结算支付、定点服务机构日常监管等工作。

我们按照昆明市行政区划,将昆明市长期护理保险承保项目分为四个包件(A包:五华区、富民县、禄劝县、晋宁区;B包:市本级、官渡区、阳宗海和寻甸县;C包:西山区、安宁市、东川区和嵩明县;D包:盘龙区、呈贡区、宜良县、石林县和经开区),目前我们已经按照公开招投标的形式确定了昆明市长期护理保险项目承保机构。昆明市医疗保险管理局会履行经办主体职责,指导承保的商业保险公司认真做好长期护理保险经办工作,市政府及相关部门将对其履行协议情况进行严格考核,坚决维护参保人合法权益,确保承保机构按照政策规定提供优质高效的长期护理保险服务。

16:55

记者提问:我们还想了解一下,昆明市长期护理保险待遇申请流程?保障对象具体有哪些以及具体待遇支付标准是如何规定的?

16:56

昆明市医疗保险管理局副局长孙建才

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(一)待遇申请流程

为了方便参保人申请待遇,参保人及其代理人可以在所属医保经办机构或承保的商业保险公司提交申请,经审核申请人符合失能评估条件的,承保机构会组织评定小组进行现场评定,评定结果在一定范围内进行公示,经公示无异议的,承保机构会将评定结论书送达申请人,申请人可以按评定结果享受待遇。

若公示期间第三人对申请人的评定结果有异议并实名举报投诉、经调查情况属实的,将组织复评。若申请人或代理人对评定结论有异议的,可提出书面复评申请,经审核后进行复评。

(二)具体的保障对象

满足申请条件的参保人,因年老、疾病、伤残、严重认知障碍,经医疗机构或康复机构规范诊疗,失能状态持续6个月以上的,经本人或代理人申请,失能等级评定达到重度失能等级可享受长期护理保险待遇。这里我们提到的失能等级评定是指对失能人员丧失生活自理能力或严重认知障碍程度的等级评定。按照评定标准分为重度失能一级、重度失能二级与重度失能三级3个等级,重度失能一级为失能等级的最高级。

(三)具体待遇支付标准

昆明市长期护理保险以2019年度云南省全口径月社会平均工资的70%,作为待遇计发基数,对符合规定的护理服务费用,基金支付水平按国家指导意见的要求控制在70%左右,月最高支付限额为2600元。

经测算,目前昆明市城镇职工参保人数177.69万人,重度失能人员约占总参保人数的5‰-7‰,预计享受长期护理保险待遇人数0.89万人至1.24万人,预计长期护理保险基金支出费用为2.35亿元至3.3亿元。

16:57

记者提问环节到此结束,谢谢各位记者的积极提问和各位发布人的详细解答。

16:57

各位记者朋友们,刚才,张斌常务副市长从长护险启动的必要性、启动进程、重要意义及下一步工作等几个方面作了介绍,闫晓陵局长就政策的具体内容进行了详细解读。

今天的新闻发布会到此结束,谢谢大家!

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