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智慧医保评定“长护险”等级
[发布时间:2021-01-05 08:22来源:昆明日报]

昆明市长期护理保险制度试点工作目前已启动,“怎样评定失能人员等级”这个问题备受关注。为推进相关工作有序开展,近日,昆明市医疗保障局组织专业人员,带着智能系统来到云南老年之家敬老院,对入住该院的失能老人进行了等级评定的模拟评估。

2020年12月29日,昆明市举行长期护理保险制度实施新闻发布会,启动了长期护理保险试点工作。《昆明市人民政府关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案》也正式施行,成为开展“长护险”制度试点工作的纲领性文件。而作为该项制度的具体实施细则,《昆明市城镇职工长期护理保险暂行办法》和《昆明市长期护理保险失能等级评定标准》也即将下发。

为更好地推进相关工作的开展,深入基层验证评定标准的科学性,近日,昆明市医疗保障局组织下属昆明市医疗保险管理局和智能管理系统建设的工作人员,来到云南老年之家敬老院,对在住的失能老人进行模拟失能等级评估。整个评估过程依托全新开发的“昆明长护险”智能管理系统,工作人员只需通过手机端登录,即可根据评估的流程、指令,按照国际标准的评估方法,对老人的失能等级进行评估测定,数据录入后,系统自动生成评估结果。

“老人家,请试试用你的右手摸一下左耳……”评估现场,工作人员从日常生活活动能力、认知功能、视觉、沟通及痴呆精神行为异常等方面,对1名百岁老太太进行失能等级评定。老人在护理人员的协助下,能下床在轮椅上接受评估。最终,这名百岁老人被评定为重度失能二级。当天一共抽样模拟评估了11名老人,4名为轻度失能,1名为重度一级失能,6名为重度二级失能。

经过模拟评估发现,使用昆明市“长护险”失能等级评定标准评估出来的结果,与敬老院自身预评估的结果基本一致,进一步验证了评估方法的科学性。

云南老年之家敬老院为医养结合的公立养老机构,目前在院的老人有370名,以失能、半失能人员为主,其中近三分之一为重度失能人员。以该院在住的1名重度二级失能的昆明市参保职工为例,该患者每月的护理照料费约3000元,有望享受到的“长护险”待遇补助在2000元左右。

“长护险的到来,减轻了入院的昆明市医保参保职工和家属的经济压力,对养老机构和大健康产业的发展也带来利好。”云南老年之家敬老院院长杨富元表示,该院将规范照护服务,配合好“长护险”相关工作的开展。

下一步,昆明市医疗保障局还将培训失能等级评定的工作人员,同时,开展定点服务机构的遴选。

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“长护险”重点保障重度失能人员的护理。按照评定标准,分为重度失能一级、重度失能二级与重度失能三级3个等级,重度失能一级为失能等级的最高级。护理方式有医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理3种,均可不同程度享受待遇保障,其中医养结合机构护理可享受的待遇最高。

昆明市建立长期护理保险制度体系后,月最高支付限额为2600元。(昆明日报 记者廖晶蓉

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